INTERVENCIÓN EN CRISIS PSICOLÓGICA
- SEGUNDA INSTANCIA -
Por cuánto tiempo?
De semanas a meses
¿Por parte de quién?
Psicoterapeutas, psicólogos, psiquiatras.
¿Dónde?
Ambientes para terapia/orientación: clínicas, centros de salud mental, hospitales o clínicas especializadas en salud mental.
TAREAS DE LA RESOLUCIÓN DE LA CRISIS
- CUATRO -
- Supervivencia física
Modalidad: Somática
Actividad del paciente
Preservar la vida impedir, suicidio u homicidio).
Estrategia: Primeros auxilios psicológicos, mantener la salud física.
Actividad del paciente
Mantener la salud física
Estrategia: nutrición, ejercicios físicos y relajación, masaje, control del dolor.
- Expresión de sentimientos
Modalidad: Afectiva
Actividad del paciente: identificar y expresar sentimientos relacionados con la crisis.
Estrategia: Discutir sobre el incidente de crisis con atención particular sobre cómo siente éL.
- Dominio cognoscitivo
Actividad del paciente:
Desarrollar una comprensión basada en la realidad acerca del incidente de crisis.
Comprender la relación entre la crisis y las creencias del paciente, expectativas acerca del futuro. Adaptar, cambiar creencias, planes para el futuro y autoimagen.
Estrategia
Asistir al paciente en la adaptación de creencias, expectativas y hablar de sí mismo.
4. Adaptaciones conductuales / interpersonales
Modalidad: conductual interpersonal.
Actividad del paciente
Hacer cambios en los patrones cotidianos de trabajo, desempeño de un rol y relaciones con las personas a la luz del incidente de crisis.
Estrategia
Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las áreas principales: asignaciones para la casa y cooperación de la red social para facilitar el cambio en cada área.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
- APARIENCIA
Arreglo Personal (bizarro, excesivamente meticuloso), expresión de angustia, perplejidad, amable o risueña, etc.
- ACTIVIDAD Y PATRONES MOTORES
Movilidad
Se moviliza por sus propios medios o necesita de ayuda.
Actividad motora
Realiza, mímica exaltada, inquietud, agitación.
- ACTIVIDAD Y PATRONES MOTORES
Velocidad del habla, taquilalia, bradilalia.
VOLUMEN Y TONO DE LA VOZ
Gritos, vociferaciones.
VERBORREA
Habla constantemente.
LENGUAJE VISCOSO
Reiteración de algunas palabras.
- AFECTO O ESTADO DE ANIMO
Expresión de sentimientos
La persona puede expresa sentimientos de: tristeza (desesperanza,
pesimismo, culpa, pérdida).
Alegría (optimismo indiscriminado, excesiva autoconfianza,
ostentación). Indiferencia o paralizado.
- TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Se denomina conciencia a la capacidad de estar alerta, conocimiento
de no mismo y de su entorno.
ALTERACIONES
- Somnolencia, necesidad de dormir, poca capacidad de atención.
Estupor
Intensificación de la somnolencia, permanece dormido, responde solo
a estímulos intensos.
Coma
Ausencia absoluta de respuesta consciente a cualquier estímulo.
6. TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN
Es la capacidad de precisar los datos sobre la situación real de un
individuo en un ambiente determinado.
Tipos:
Alopsíquica
Con respecto al mundo externo.
Orientación en el tiempo y Orientación en el espacio.
Con respecto al “sí mismo”.
Conocimiento que tiene el individuo de si mismo y su historia vital.
- Identificación del Yo.
- Trastornos del gobierno del Y (ideación delirante)
- Despersonalización
- Trastornos del esquema corporal (v.g., tengo aire en la cabeza).
7- TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
Pensamiento Normal, fenómeno psíquico que incluye el Juicio, la
Orientación, la Memoria, la Percepción, la Imaginación y la Capacidad de
abstracción.
ALTERACIONES
Origen del pensamiento
Sano (lógico), cuando esta ajustado a la realidad e ilógico cuando no esta ajustado a la realidad.
CURSO DEL PENSAMIENTO
Manifestado a través de su forma de hablar; puede ser, comprensible o coherente , incomprensible o incoherente.
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Idea delirante, es decir toda idea equivocada y ajena a la realidad, sobrevenida por vía patológica y resistente a la argumentación lógica.
Delirio, conjunto de ideas delirantes que presenta la persona.
Tipos:
Sistematizado; puede aparecer en forma tan organizada que sus afirmaciones pueden ser tomadas como ciertas.
No sistematizado, las ideas delirantes son incongruentes entre sí y no existe un “argumento” delirante.
Las mas frecuentes:
De grandeza exagera la importancia social o económica del individuo.
De persecución, siente en peligro sus bienes, sus seres queridos o su propia vida (paranoia).
De control, piensa que es controlado por un objeto o persona.
De celos, piensa que su pareja le es infiel.
Depresiva, ideas de minusvalía, culpa o indignidad.
ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIÓN
La percepción normal es el resultado de una serie de funciones parciales,
(Biológicas, psicológicas y sociales) que permiten al individuo una adecuada identificación de lo que le rodea y de su propio cuerpo.
Alteraciones:
Cuantitativas
A la intensidad con que se captan las sensaciones. Pueden ser: hiperestesia, hipoestesia y la anestesia.
Cualitativas
Ilusiones, alucinaciones (simples y complejas).
Alucinaciones auditivas
Están los fonemas imperativos, v.g.“Tírate por la ventana”, “mata a tu padre”. Los fonemas pueden ser en segunda o tercera persona.
Alucinaciones visuales
Cuando son simples se llaman fotopsias, cuando son complejas onirismo.
Alucinaciones gustativas y olfatorias.
Alucinaciones táctiles
Con sensaciones de calor, frío, pinchazo, quemaduras.
Alucinaciones cenestésicas
Se refieren a alteraciones del esquema corporal.
Pseudoalucinación
O alucinación psíquica, no hay conciencia de enfermedad.
Alucinosis
Son percepciones sin objeto, característica de enfermedades orgánicas.
ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y LA ATENCIÓN
Amnesia de fijación
Incapacidad para recordar hechos recientes, implica incapacidad para aprender.
Amnesia de evocación
Incapacidad para recordar hechos remotos, ocurridos tiempo antes en la vida del sujeto.
Amnesia lacunar
Olvido de lo ocurrido en un periodo determinado de tiempo.
Paramnesias
Implican de recuerdos falseados, esta también la confabulación.
Pseudología fantástica
Relato falso incontrolado de historias fantásticas que el individuo llega a considerar como reales.
Distracción
El individuo ha depositado su atención en el curso de su vida anterior, desatendiendo a la realidad.
La labilidad
Alteración o fluctuación que tiene el sujeto sin lograr la fijación a un solo objeto.
ALTERACIONES DE LA INTELIGENCIA
Las alteraciones de la inteligencia generalmente se asocian a disfunciones en otras áreas del aparato psíquico, especialmente en el pensamiento y la memoria.
INTERVENCIÓN EN CRISIS PSICOLÓGICA
- SEGUNDA INSTANCIA -
Por cuánto tiempo?
De semanas a meses
¿Por parte de quién?
Psicoterapeutas, psicólogos, psiquiatras.
¿Dónde?
Ambientes para terapia/orientación: clínicas, centros de salud mental, hospitales o clínicas especializadas en salud mental.
TAREAS DE LA RESOLUCIÓN DE LA CRISIS
- CUATRO -
- Supervivencia física
Modalidad: Somática
Actividad del paciente
Preservar la vida impedir, suicidio u homicidio).
Estrategia: Primeros auxilios psicológicos, mantener la salud física.
Actividad del paciente
Mantener la salud física
Estrategia: nutrición, ejercicios físicos y relajación, masaje, control del dolor.
- Expresión de sentimientos
Modalidad: Afectiva
Actividad del paciente: identificar y expresar sentimientos relacionados con la crisis.
Estrategia: Discutir sobre el incidente de crisis con atención particular sobre cómo siente éL.
- Dominio cognoscitivo
Actividad del paciente:
Desarrollar una comprensión basada en la realidad acerca del incidente de crisis.
Comprender la relación entre la crisis y las creencias del paciente, expectativas acerca del futuro. Adaptar, cambiar creencias, planes para el futuro y autoimagen.
Estrategia
Asistir al paciente en la adaptación de creencias, expectativas y hablar de sí mismo.
4. Adaptaciones conductuales / interpersonales
Modalidad: conductual interpersonal.
Actividad del paciente
Hacer cambios en los patrones cotidianos de trabajo, desempeño de un rol y relaciones con las personas a la luz del incidente de crisis.
Estrategia
Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las áreas principales: asignaciones para la casa y cooperación de la red social para facilitar el cambio en cada área.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
- APARIENCIA
Arreglo Personal (bizarro, excesivamente meticuloso), expresión de angustia, perplejidad, amable o risueña, etc.
- ACTIVIDAD Y PATRONES MOTORES
Movilidad
Se moviliza por sus propios medios o necesita de ayuda.
Actividad motora
Realiza, mímica exaltada, inquietud, agitación.
- ACTIVIDAD Y PATRONES MOTORES
Velocidad del habla, taquilalia, bradilalia.
VOLUMEN Y TONO DE LA VOZ
Gritos, vociferaciones.
VERBORREA
Habla constantemente.
LENGUAJE VISCOSO
Reiteración de algunas palabras.
- AFECTO O ESTADO DE ANIMO
Expresión de sentimientos
La persona puede expresa sentimientos de: tristeza (desesperanza,
pesimismo, culpa, pérdida).
Alegría (optimismo indiscriminado, excesiva autoconfianza,
ostentación). Indiferencia o paralizado.
- TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Se denomina conciencia a la capacidad de estar alerta, conocimiento
de no mismo y de su entorno.
ALTERACIONES
- Somnolencia, necesidad de dormir, poca capacidad de atención.
Estupor
Intensificación de la somnolencia, permanece dormido, responde solo
a estímulos intensos.
Coma
Ausencia absoluta de respuesta consciente a cualquier estímulo.
6. TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN
Es la capacidad de precisar los datos sobre la situación real de un
individuo en un ambiente determinado.
Tipos:
Alopsíquica
Con respecto al mundo externo.
Orientación en el tiempo y Orientación en el espacio.
Con respecto al “sí mismo”.
Conocimiento que tiene el individuo de si mismo y su historia vital.
- Identificación del Yo.
- Trastornos del gobierno del Y (ideación delirante)
- Despersonalización
- Trastornos del esquema corporal (v.g., tengo aire en la cabeza).
7- TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
Pensamiento Normal, fenómeno psíquico que incluye el Juicio, la
Orientación, la Memoria, la Percepción, la Imaginación y la Capacidad de
abstracción.
ALTERACIONES
Origen del pensamiento
Sano (lógico), cuando esta ajustado a la realidad e ilógico cuando no esta ajustado a la realidad.
CURSO DEL PENSAMIENTO
Manifestado a través de su forma de hablar; puede ser, comprensible o coherente , incomprensible o incoherente.
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Idea delirante, es decir toda idea equivocada y ajena a la realidad, sobrevenida por vía patológica y resistente a la argumentación lógica.
Delirio, conjunto de ideas delirantes que presenta la persona.
Tipos:
Sistematizado; puede aparecer en forma tan organizada que sus afirmaciones pueden ser tomadas como ciertas.
No sistematizado, las ideas delirantes son incongruentes entre sí y no existe un “argumento” delirante.
Las mas frecuentes:
De grandeza exagera la importancia social o económica del individuo.
De persecución, siente en peligro sus bienes, sus seres queridos o su propia vida (paranoia).
De control, piensa que es controlado por un objeto o persona.
De celos, piensa que su pareja le es infiel.
Depresiva, ideas de minusvalía, culpa o indignidad.
ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIÓN
La percepción normal es el resultado de una serie de funciones parciales,
(Biológicas, psicológicas y sociales) que permiten al individuo una adecuada identificación de lo que le rodea y de su propio cuerpo.
Alteraciones:
Cuantitativas
A la intensidad con que se captan las sensaciones. Pueden ser: hiperestesia, hipoestesia y la anestesia.
Cualitativas
Ilusiones, alucinaciones (simples y complejas).
Alucinaciones auditivas
Están los fonemas imperativos, v.g.“Tírate por la ventana”, “mata a tu padre”. Los fonemas pueden ser en segunda o tercera persona.
Alucinaciones visuales
Cuando son simples se llaman fotopsias, cuando son complejas onirismo.
Alucinaciones gustativas y olfatorias.
Alucinaciones táctiles
Con sensaciones de calor, frío, pinchazo, quemaduras.
Alucinaciones cenestésicas
Se refieren a alteraciones del esquema corporal.
Pseudoalucinación
O alucinación psíquica, no hay conciencia de enfermedad.
Alucinosis
Son percepciones sin objeto, característica de enfermedades orgánicas.
ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y LA ATENCIÓN
Amnesia de fijación
Incapacidad para recordar hechos recientes, implica incapacidad para aprender.
Amnesia de evocación
Incapacidad para recordar hechos remotos, ocurridos tiempo antes en la vida del sujeto.
Amnesia lacunar
Olvido de lo ocurrido en un periodo determinado de tiempo.
Paramnesias
Implican de recuerdos falseados, esta también la confabulación.
Pseudología fantástica
Relato falso incontrolado de historias fantásticas que el individuo llega a considerar como reales.
Distracción
El individuo ha depositado su atención en el curso de su vida anterior, desatendiendo a la realidad.
La labilidad
Alteración o fluctuación que tiene el sujeto sin lograr la fijación a un solo objeto.
ALTERACIONES DE LA INTELIGENCIA
Las alteraciones de la inteligencia generalmente se asocian a disfunciones en otras áreas del aparato psíquico, especialmente en el pensamiento y la memoria.
INTRODUCCIÓN
En la Psicología de Emergencia, para la Intervención se considera los siguientes conceptos:
Primero, que el concepto de Emergencia es una parte fundamental para el entendimiento e intervención del profesional involucrado en la recuperación de las funciones vitales de una persona que esta en peligro su vida.
Con gran frecuencia la gente piensa que la Emergencia son acontecimientos impredecibles que conllevan desorganización en la función para una vida “normal”.
Esto implica que el mundo ideal fuera sin Emergencias, en el que las cosas transcurrieran sin mayores sobresaltos. Sin embargo, la teoría de la Emergencia adquiere una perspectiva diferente para quienes están ligados o comprometidos con el trabajo de la salud de las personas.
La Emergencia es una alteración súbita del estado de salud de una persona, que puede conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes requiriendo una atención médica inmediata.
De acuerdo a esta definición, pareciera que la Emergencia estaría considerando solo los aspectos físicos – orgánicos funcionales, y estaría obviando otro aspecto que también puede conducir a la muerte, como es el aspecto mental con ideas suicidas o la presión socioeconómica o la falta de tolerancia a la frustración, incapacidad de racionalizar sus conflictos existenciales, etc. El potencial de los resultados palpables, objetivos, recaen en el desequilibrio o desorganización de este tipo de Emergencia.
Segundo, es la necesidad de establecer estrategias de intervención, de tal modo que puedan estudiarse de manera sistemática. La brecha existente entre la investigación y la práctica a sido muy grande durante mucho tiempo, dado que incluso hasta ahora en los hospitales por desconocimiento todavía en nuestro medio no se acepta al psicólogo en el Equipo de Salud de Emergencia, existiendo incluso “Normas para la atención de pacientes en los Servicios de Emergencia y Urgencia” como es el caso en las Instituciones de Salud.
Para toda persona el hospital es un lugar muy especial en el que se dan distintas circunstancias, unas objetivas y otras mas subjetivas debido a prejuicios, miedos, tabúes. Así el hospital puede ser percibido como un lugar en el que se cura a pacientes muy graves , pero también es un lugar donde se muere, un lugar donde se utilizan conocimientos e instrumentos un poco mágicos... en suma, donde hay dolor y sufrimiento, que a veces puede ser ocasionado por los mismos profesionales que curan. Resultando peligroso y desagradable, pero donde siempre se acude, con la esperanza de que finalmente, ocurran cosas buenas.
El aspecto psicosocial en el ámbito hospitalario lo define Corral y Delás (1992) como: “Una macro unidad operativa desde los puntos de vista social, económico, político y funcional, dentro de la cual se produce una serie ilimitada y dispar de situaciones, interacciones, funciones y prestaciones, tendentes en su conjunto a recuperar a los individuos para la sociedad”.
El resultado final de la dificultad que supone coordinar las funciones de todos los profesionales es la necesidad de nuevos profesionales que asuman nuevos roles en la asistencia sanitaria. Precisamente, como muestra de ello, se puede observar la urgente necesidad, entre otros, de la figura del psicólogo en los hospitales.
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Atención según prioridades y que son atendidos en el tópico de Emergencia , Sala de Cuidados Intensivos – UCI -, Sala de cuidados Intermedios – UCIN – Sala de Observación de Emergencia y en el Consultorio de Psicología de Emergencia.
Prioridad I
Pacientes cuya atención debe ser inmediata por el Servicio de Psicología de Emergencia en el Tópico de Emergencia o Sala de Trauma Shock.
- Suicido Frustro
- Intento Suicida
Prioridad II
Pacientes portadores de cuadros agudos cuya atención puede tolerar un tiempo de espera no mayor o igual de 20 minutos, serán atendidos por el Servicio de Psicología de Emergencia en el lugar de la Emergencia.
- Pacientes con crisis de ansiedad
- Pacientes con ideación suicida
- Hiperémesis Gravídica
- Problemas específicos en pacientes obstétricas
Prioridad III
Pacientes cuya atención se posterga en relación a las anteriores prioridades.
Puede ser atendido en el Consultorio del Servicio de Psicología de Emergencia.
- Signos y Síntomas de Depresión.
- Crisis de Ansiedad o Disociativos
- Pacientes con Neurosis de Ansiedad
Prioridad IV
Pacientes sin compromiso de despersonalización, ni riesgo de complicación inmediata, que puede ser atendido en el Consultorio del Servicio de Psicología de Emergencia y ser derivado para consulta externa de Psicología..
METODOLOGÍA
La intervención en crisis que realiza el Servicio de Psicología de Emergencia es los diferentes ambientes del hospital de acuerdo a las características de la Emergencia y depende en que lugar del hospital se presentan las crisis.
1. Realizar el contacto Psicológico
- Mediante la comunicación sensorial y afectiva para dar “Control Calmante” a una situación intensa.
- Invitar al paciente a que hable
- Escuchar los hechos y sentimientos
- Efectuar orientaciones empáticas
- Interés por comunicarse siempre con la mirada fija a sus movimientos o gestos.
2. Averiguar la dimensión del problema
- Respecto al pasado inmediato
- Cual fue el incidente que provocó la crisis
- Funcionamiento de su Resiliencia
- Cuales son los recursos inmediatos con que cuenta.
- Existencialmente se siente respaldado o no.
3. Analizar posibles soluciones
- Preguntar que es lo que ha intentado hasta ahora para solucionar su problema.
- Que posibilidades de recursos externos tiene para afrontar el problema .
- Proponer nuevas alternativas:
- Redefinir el Problema
- Ayuda de un familiar o amigo
- Posible tregua al problema
4. Asistencia en la Ejecución de una acción concreta
- Si la persona es capaz de actuar solo de manera positiva
- Realizar un acuerdo con la familia o con otros recursos comunitarios.
5. Seguimiento
- Contactar con la familia para averiguar los resultados de la intervención para evitar efectos recidiva.
PROTOTIPIA PARA LA INTERVENCIÓN INMEDIATA EN CRISIS
La intervención en crisis en el servicio de Psicología de Emergencia para casos de prioridad I y II se efectúa teniendo en cuenta el Método Socrático, que se basa en el diálogo reflexivo, utilizando la Mayéutica, la Ironía y la Orientación Cautiva.
La Mayéutica permite la reflexión a través del afrontamiento cognoscitivo que permite al paciente ser partero de su propio destino.
La Ironía, nos ayuda a conocer los argumentos del paciente con todo el bagaje de su experiencia y conocimiento y como ésta no permite o no le ayuda al paciente a tomar conciencia de su propia realidad personal y social en que vive.
La Orientación Cautiva permite dar orientaciones firmes al paciente de manera directa sin contemplación del problema vivido. Esto despierta , reaviva y fortalece su autoestima . Esto se da solamente cuando el paciente no responde a las dos anteriores.
Con la aplicación de estas tres prototípias permite al paciente desarrollar la capacidad de Autocontrol y la resolución de problemas existenciales, motivando su comportamiento casi de inmediato.